خواهشمند است قبل از تکمیل فرم موارد ذیل را مد نظر قرار دهید.

لطفا فرم را بصورت فارسی پر نمایید

تکمیل موارد ستاره دار الزامی است

ثبت نام

پایه تحصیلی : 101112

مشخصات دانش آموز

نام :

نام خانوادگی :

کد ملی :
تاریخ تولد :
محل تولد :
تعداد فرزندان خانواده :
چندمین فرزند خانواده :

مشخصات پدر

نام پدر :
تاریخ تولد :

میزان تحصیلات : پنجم ابتداییسیکلدیپلملیسانسفوق لیسانسدکترا
شغل پدر (لطفا بطور دقیق نوشته شود):
آدرس محل کار :
تلفن محل کار :

شماره همراه :
ایمیل:

مشخصات مادر

نام مادر :
تاریخ تولد :

میزان تحصیلات : پنجم ابتداییسیکلدیپلملیسانسفوق لیسانسدکترا
شغل مادر (لطفا بطور دقیق نوشته شود):
آدرس محل کار :
تلفن محل کار :

شماره همراه :
ایمیل:

اطلاعات شخصی و سوابق تحصیلی

نوع مدرسه قبلی : دولتیغیر دولتی

نام مدرسه قبلی :

معدل کل سال قبل :

انضباط سال قبل :

به کدام یک از فعالیت های فرهنگی، هنری، ورزشی، مذهبی علاقه دارید؟ :

عناوین کسب شده علمی، فرهنگی، ورزشی در سال های قبل :

شماره منزل :
شماره ضروری:

آدرس منزل :